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安定医院就医指南

(一)早上尽量空腹。

如果早上去医院看病的话,尽量不要吃饭或者喝水,这样如果需要做检查的话,可以直接做,免得再跑一趟。另外,去医院前一天晚上最好不要喝酒,规律作息。不少患者到医院去看病,好容易预约上一个专家,结果到了诊室,需要去查血或者做相关检查,却因为已经吃了饭而没法进行。只有再耽误一天时间,既耗费精力又浪费时间。比如说,明确是胃部不适,结果去了医生检查告诉要做胃镜,而你却吃了早餐,这样就不能做胃镜检查。而胃镜检查是

诊断胃病的最直观、最简单的方式。

(二)尽量携带以前的检查结果和病历。一些患者到了医院,以往有相关疾病的既往史,也做了一些检查,但就是记不清楚检查结果,或者当时的治疗情况,导致需要重新做一些检查。这样会让医生的诊断和治疗也走一些弯路。

(三)不要拿你在网上咨询的结果去和医生的诊断结果相对照。现在由于网络的便捷,一些患者得了疾病,不是第一时间到医院就诊,而是立刻到网上去查找,按

照自己的相关症状进行对照,一有些相似之处就随机对号入座。这样非常容易随意评估自己的病情,或轻视,或高度紧张,或者给自己乱诊断。医学是一门非常严谨的科学,就诊时病人的神态、气色包括步态、面容等,都在某种程度上述说着病情。而这些在网络上都会出现表述不清楚的情况。有些患者在就诊时,总会把在网上自己“网络诊断”的结果去和医生的诊断结果相对照,这样既干扰医生的正确诊断,也浪费时间。

(四)一定要如实讲述自己的既往史等相关情况。大家都知道,病历上有一项叫做“既往史”。所谓“既往史”,就是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,有没有患过传染病、有没有手术史,有没有预防接种、外伤以及药物、食物和其他接触物过敏史等。

讲个最简单的例子,假如你对青霉素过敏,这就是你的药物过敏史,你一定要及时告知医生,如果需要输液的话,医生就不会使用相关药物。曾经有位60多岁的女性头晕、呕吐,相继进行了核磁、腰穿等检查,都没有找出明确病因。直到偶然间她的女儿说起两个月前曾在私人诊所拔过牙,从而启发了医生,考虑颅内感染,结果经过血培养的确是拔牙引起的金葡菌感染,对症治疗很快治愈。

(五)找专家千万不是非主任不可。一些患者到医院就诊,非认准某专业科室主任不可。其实这是一种认识上的误区。要知道,现在专业划分非常精细,每个专业下面都有数个亚专业小组,而主任只是在某一方面比较精通而已,不是所有的疾病他都擅长。所谓业有专攻,术有所长。到医院就诊前,可以在该医院的官*上先进行查询,看看专家们的擅长,这样可以节约时间,提高效率。

安定医院医生问诊

病情描述:

早射怎么自我调理

提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

答咨询实录

魏杰华副主任医师

祁门县中医医院中医科

早泄是龟头敏感度高,这个如果严重需要吃药物治疗。

是高潮没有感觉

一会儿就射了

射的时候也没感觉

这样有个小半年了

这种情况可以口服必利劲治疗,还可以口服中成药。仙乐雄胶囊。

是什么原因呢

这个主要就是龟头敏感度高,中医认为是肾虚。

就是肾虚是吗

这样吃补肾的食材慢慢也可以好吧

可以的

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安定医院患者评价:

∎1

非常感谢路夷平主任救了我妈妈,是路主任给了我妈第二次生命,我妈妈73岁,卵巢癌复发转移发生肠梗阻,在别的医院治疗不当,不吃不喝只靠输液1个多月,身体状况非常不好,再不做手术人就不行了,别的医院不收留,只有路主任不怕困难,敢于担当,及时收留我妈住院,在全面检查的基础上精心准备手术方案,与他带领的团队医生一起给我妈做了9个多小时的手术,切除了好多病灶,手术结束已过半夜,作为患者家属我们非常温暖,发自内心的非常感谢!手术结束恢复期间路主任在百忙之中还多次关心慰问我妈病情,及时调整治疗方案,非常尽职尽责。路主任以身作则,他领导下的科室医生和医护人员对待患者像家人一样亲切,耐心细致,不怕苦不怕累,有时手术经常忙到深夜才结束,让患者及家属深刻感受到了路主任领导下的科室是一个团结奋进、积极向上、勇于担当的优秀集体,真心为他们高尚的医德和精湛的医术点赞。

∎2

决定暑假诊治,朱医生给出建议,我们很满意

∎4

对待疾病,还是要有个好心态去面对才能早日康复,于大夫是一个很好的医生,通过于大夫的手术诊疗取掉了肿块,目前恢复良好,

∎5

张教授为人随和,医术非常高明,是张教授给了我父亲一条新生命,给我们全家带来了生的希望,遇上张教授真是我们的福气!

∎6

我爱人2021年急诊入院,确诊主动脉夹层,当时恰逢周末,孙晓刚主任放弃休息及时为我爱人做了手术,如今我爱人恢复的很好,孙主任的敬业让我们敬佩,精湛的医术让我们家属放心,感谢孙主任以及他的团队,感谢阜外

∎7

我从去年四月膝盖痛无法行走,经多家医院治疗无效。去年底经马主任诊治服中药,两个月即停止服用西药,可以正常行走。马主任服务态度热情,病情问的很细,不断调整药方,终于使我解除了将近一年的痛苦。

∎9

要感谢袁亦铭教授,在袁亦铭教授的帮助下,我成功地成为了一个准爸爸,真的觉得自己很幸运,可以得到袁亦铭教授的帮助。谢谢您,也谢谢安定医院有这么好的医生!

∎10

态度超好,笑眯眯的,不让人心里紧张,医术也超棒。有着医者父母心。感谢美尔目韩崧医生

∎11

挺好的医生,态度好!立即回复信息。有耐心。感谢美尔目周丹医生


CTLA-4的结构与功能:免疫抑制药物研发的基石
细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4, CTLA-4)又名CD152,是一种白细胞分化抗原。CTLA-4作为一类免疫检查点,参与免疫反应的负调节,对移植排斥反应及各种自身免疫性疾病有显著的治疗作用,可开发为单抗类药物在晚期实体肿瘤治疗中发挥重要作用。

延伸阅读(关于CTLA4的背景、功能、临床意义等)

01.CTLA4简介

细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4, CTLA-4)又名CD152,是一种白细胞分化抗原,是T细胞上的一种跨膜受体,与CD28共同享有B7分子配体,而CTLA-4与B7分子结合后诱导T细胞无反应性,参与免疫反应的负调节。基因重组的CTLA-4 Ig可在体内外有效、特异地抑制细胞和体液免疫反应,对移植排斥反应及各种自身免疫性疾病有显著的治疗作用,毒副作用极低,是目前被认为较有希望的新的免疫抑制药物。

02.CTLA4发现历史

1987年,Pierre Golstein及其同事鉴定了细胞毒性T淋巴细胞抗原4或CTLA-4。1995年11月,Tak Wah Mak和Arlene H. Sharpe的实验室通过敲除小鼠基因,独立发表了关于CTLA-4作为T细胞活化负调节因子的功能的发现。几个实验室以前的研究使用的方法无法明确定义CTLA-4的功能,并且是相互矛盾的。

03.CTLA4的功能

CTLA4是免疫球蛋白超家族的成员,其由活化的T细胞表达并将抑制信号传递给T细胞。CTLA4与T细胞共刺激蛋白CD28同源,并且两种分子在抗原呈递细胞上分别与CD80和CD86(也称为B7-1和B7-2)结合。CTLA-4以比CD28更大的亲和力和亲合力结合CD80和CD86,因此使其能够胜过CD28的配体。CTLA4向T细胞传递抑制信号,而CD28传递刺激信号。CTLA4也在调节性T细胞(Tregs)中发现并有助于它们的抑制功能。通过T细胞受体和CD28的T细胞活化导致CTLA-4的表达增加。

CTLA-4在T细胞中起作用的机制仍然存在争议。生化证据表明,CTLA-4为T细胞受体(TCR)募集磷酸酶,从而减弱信号。自第一次出版以来,这项工作在文献中仍未得到证实。最近的研究表明,CTLA-4可以通过从抗原呈递细胞的膜中捕获和去除B7-1和B7-2而在体内起作用,从而使得它们不能用于触发CD28。

除此之外,已发现树突状细胞(DC) - Treg相互作用导致Fascin-1的隔离,Fascin-1是免疫突触形成所必需的肌动蛋白成束蛋白,并且将抗原呈递DC中的Fascin-1依赖性肌动蛋白极化倾向于Treg细胞粘附区。虽然它在T调节细胞脱离后是可逆的,但是这种必需的细胞骨架成分的隔离导致DC的昏睡状态,导致T细胞引发减少。这表明Treg介导的免疫抑制是一个多步骤的过程。除CTLA-4 CD80 / CD86相互作用外,细胞骨架对DC-Treg免疫突触的肌成束蛋白依赖性极化可能起关键作用。

CTLA-4也可通过PI3激酶调节细胞运动和/或信号传导发挥作用早期多光子显微镜研究观察完整淋巴结中的T细胞运动似乎证明了所谓的"反向停止信号模型" 。在该模型中,CTLA-4逆转了T细胞与抗原呈递细胞(APC)之间牢固接触所需的TCR诱导的"终止信号"。然而,这些研究比较了CTLA-4阳性细胞,其主要是调节细胞并且至少部分激活,具有CTLA-4阴性幼稚T细胞。这些细胞在多个方面的差异可以解释这些结果中的一些。已经分析了体内抗体对CTLA-4的影响的其他群体对无反应性T细胞的运动性几乎没有或没有影响。抗体到CTLA-4在体内使用时,通过结合并由此消耗的调节性T细胞可发挥附加的效果。

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图1. CTLA-4和PD-1失衡引起肿瘤免疫逃逸的机制[1]

04.CTLA4临床意义

CTLA-4基因的变异与1型糖尿病,格雷夫斯病,桥本氏甲状腺炎,乳糜泻,系统性红斑狼疮,甲状腺相关性眼眶病,原发性胆汁性肝硬化和其他自身免疫性疾病有关。

CTLA4的种系单倍体不足导致CTLA4缺乏或CHAI疾病(CTLA4单倍体不足与自身免疫浸润),这是一种罕见的免疫系统遗传疾病。这可能导致免疫系统失调,并可能导致淋巴细胞增殖,自身免疫,低丙种球蛋白血症,反复感染,并可能略微增加淋巴瘤的风险。

临床和实验室表现:

具有CTLA4突变的症状性患者的特征在于免疫失调综合征,包括在许多器官中广泛的T细胞浸润,包括肠,肺,骨髓,中枢神经系统和肾。大多数患者有腹泻或肠病。淋巴结病和肝脾肿大也很常见,自身免疫也是如此。受自身免疫影响的器官各不相同,但包括血小板减少症,溶血性贫血,甲状腺炎,I型糖尿病,牛皮癣和关节炎。呼吸道感染也很常见。重要的是,临床表现和疾病过程是变化的,一些人受到严重影响,而其他人几乎没有表现出疾病。这种"可变表现力",即使在同一家族中,也可能引人注目,可以通过生活方式,暴露于病原体,治疗效果或其他遗传修饰因素的差异来解释。这种情况被描述为具有不完全的疾病外显率。

临床症状是由免疫系统异常引起的。大多数患者发生至少一种免疫球蛋白同种型水平降低,并且在T调节细胞中具有低CTLA4蛋白表达,效应T细胞的过度活化,低转换记忆B细胞和循环B细胞的进行性丧失。

05.CTLA4单抗复合物结构

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图2. CTLA-4与ipilimumab单抗复合物的结构[2]

(A) 凹形的CTLA-4正面,由CC′(米色)和FG(MYPPPY环;深紫色)链组成,埋在ipilimumab单抗的CDRs之间。CDRs、FG和CC′链被着色:LCDR3(橄榄色)和LCDR1(蓝绿色)与G链存在氢键作用。HCDR2(粉红色)和HCDR1(浅灰色)共同对结合F和C链,并参与氢键和疏水相互作用。HCDR3(洋红色)插入到CTLA-4的前面表面的中心,并只参与疏水相互作用。(B)彩色表示(CTLA-4分子的N到C端从蓝色过渡到红色),前面和背面链分别标记为白色和黑色。抗原受体之间保守的β链凸起显示为红色。(C) CTLA-4相对于B绕纵轴旋转90°,突出了前凹(PDB:5TRU)。

参考文献:

[1]ZUO Qiao-Zhu, QIN Wen-Xin. (2017). Progress of CTLA-4 and PD-1 signaling pathways in immunotherapy for human solid cancers. Chinese Bulletin of Life Sciences, 1004-0374(2017)08-0713-09. DOI:10.13376/j.cbls/2017096

[2]Ramagopala, U. A., Liu, W., Garrett-Thomson, S. C., Bonanno, J. B., Yan, Q., Srinivasan, M., Wong, S. C., Bell, A., Mankikar, S., Rangar, V. S., Deshpande, S., Korman, A. J., & Almo, S. C. (2017). Structural basis for cancer immunotherapy by the first-in-class checkpoint inhibitor ipilimumab. Proceedings of the National Academy of Sciences, 114(19), E3366-E3375.



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