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四惠中医院
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我们的服务内容包括排队挂号、候诊、陪做检查、取报告、拿药等一条龙服务，让您省去诸多繁琐的步骤，更加高效地处理就医事宜。我们能够根据您的需求和时间安排，为您预约心仪的专家号，并准时到场接送您。此外，我们还提供专业的医疗咨询和解答服务，帮助您更好地了解自己的病情和治疗方案。
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除了以上问题，我们还为您提供挂号方面的其他内容：
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四惠中医院就医指南
1.门诊大厅挂号，告诉工作人员你要挂什么科，看什么号(主治，副教授还是教授)。有些医院第一次就诊需花一块钱买一张门诊卡，以后每次看病都刷卡挂号。
2.在病历本上写好病人的名字性别年龄，拿着挂好的号子去找该科的门诊，将本子和号子交给导诊台的护士要她给你排队。等排到你的时候护士会指示你应该进哪个房间就诊。
3.进房间后和医生对话，医生如果认为你要做检查，就会给你开检查单。拿着你的所有单子，去收费的地方划价缴费。有些大型检查需要先拿单子去检查的地方划价或者预约，然后再缴费。有些检查像抽血，B超需要空腹，则看病的前一天晚上不能吃很多，进清淡饮食，不能吃夜宵，看病的当天不能吃早饭，但可以喝水。
4.缴费完毕后执发票和检查单排队检查。检查完后应等待结果出来。结果出来以后，将所有的检查结果拿到你看病的医生那里去，要他告诉你这些检查结果是什么意思。医生看完之后，就会告诉你是什么病，要怎么治。然后就会给你开药。
5.拿着医生开药的处方再次去收费处划价缴费，执处方和发票去拿药。拿到药以后应询问药师这个药怎么吃法。如果需要打针，就拿着药去门诊注射室，将药品和处方、病历本、发票交给护士，等待打针。到这里就结束了，打完针就能回家。
四惠中医院医生问诊
病情描述：
三度子宫脱落因为某些原因不能做手术，请问有没有什么办法能降低生病和感染的几率，比如说平时怎么护理之类
提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!
答咨询实录
郭艳茹主治医师
锦州医科大学附属第三医院内科
你好我是医生
清洗保持脱垂部位清洁减少站立活动。
嗯
可以去，妇科让他们帮你想一些办法。
脱落的子宫可以接触沐浴露这些日常用品么？
可以，然后用清水冲洗。
那平时走路的时候会不会因为被裤子摩擦到之类的受伤
如果这样您可以涂抹一些甘油避免摩擦。
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四惠中医院患者评价：
∎1
四惠中医院检查蛮仔细的，但是我们被本区的医生误导了，看错了病，幸亏关菁教授及时指出问题，并根据我的情况量身定制了治疗方法，谢谢关菁教授，感谢四惠中医院。
∎2
非常报答方医生和张助理，他们热心认真诚实，方医生讲解的非常认真，详细，听得很明白，不乱开药，看了脑电和核磁后说我崽不需要吃药，也不需要手术，只要改变生活习惯，少看电脑，手机和电视，保持充足的睡眠，增强体质就行!定时复查!我听到方医生这样说真的很开心，给了我们全家希望，也让我崽崽恢复了自信!非常报答!祝你们万事如意!幸福安康!
∎4
被流氓打伤右眼，严重复视。小医院诊断必须手术，且手术难度极大，风险极大。后找宋大夫诊断，宋大夫说根本无须手术，只拿了些促神经生长的药，在家自己锻炼，早已康复。本人一直心存感激与敬佩，常后怕如在小医院治下去的可怕后果。祝福宋大夫!
∎5
显微镜精索静脉曲张手术，袁亦铭教授医术很高，手术创伤小，术后康复快。推荐大家找袁亦铭教授就医。
∎6
康医生 医术精占 待人很热心
∎7
杨医生特别有亲和力，我感觉中国的医学界会辉煌，支持这样的好医生引领神经外科发扬光大，
∎9
特别特别好 很有耐心 很详细告诉你原因 过敏我觉得是专家中的专家
∎10
在我治疗期间颜珏医生和李环医生对我的询问都不厌其烦的给我回答，而且特别的详细。
∎11
方医生为母亲做的手术非常顺利，手术后基本没有复发，方教授的确是一位名副其实的好医生，不仅医术精湛，而且对病人很尊重，工作矜矜业业。
DRG/DIP2.0利好复杂危重症，什么样的危重症获医保青睐？ 国家医疗保障局于今年7月发布《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》，针对DRG/DIP实施后存在的推诿重症风险作出回应，强调各地要用好特例单议，「解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治」。
而在国家出文之前，各地早已在危急重症患者的支付上采取单议，但一线医生们发现自己收治的患者虽然非常危重，但并没有获得单议。这可能是因为，医保支付认定的危重症和临床医生们认为的危重症并不一样。
对于危重症病例来讲，医务工作者关心的是风险难度、严重程度，对支付的期待是付出劳动后「不亏」，而医保部门对于「支付哪些危重症」更为头疼。范围太小，对临床不公平；范围太大，医保基金压力大。临床专业多，各专业的重症判断标准不一样，国家也没有统一的危重症疾病目录，让医保来进行专业的筛选，难。（见报道《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）
除了「哪些是危重症」外，「怎么信息化识别」也是一大难题。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国2023年入院人次30187.3万，数量太大，靠人工筛选无异于愚公移山，信息识别就只能用一些易获取的指标。目前医保支付认为的危重症，与临床不一样，确是在综合考虑基金范围、医院意见和可操作性后制定的。
本文结合2020-2024年国家和地方的部分重症支付政策，来看看什么样的危重症获得医保青睐，也看看2.0版本利好在哪儿。
国家层面：由「费用的危重症」向
「临床的危重症」靠近
（1）DRG
在2021年公布的CHS-DRG1.0修正版中，病情严重程度及复杂程度的判断数据为「主要诊断、其他诊断、个体因素」 ，同时采用线性回归，选出导致医疗费用增长超过20%的并发症或合并症，按照影响程度排序，前38.2%为严重合并症，后61.8%为一般合并症，这也是病例严重程度分组的重要依据。
（2）DIP
2020年公布的《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》，指出在主目录的基础上结合次要诊断、年龄、死亡与否、住院时间等相关因素，构建了包括 CCI 指数、疾病严重程度分型、肿瘤严重程度分型、次要诊断病种以及年龄特征病种 5 类辅助目录的疾病严重程度辅助目录。
图 1 DIP疾病严重程度辅助目录
（3）DRG/DIP2.0
可以看出，早期不管是DRG还是DIP，对于疾病的严重程度判断标准，最依赖的是诊断和对费用的影响，而对于手术操作本身的风险和麻醉的风险考虑较为间接。
而此次公布的2.0版本，一来在测算模型上，采用多目标模型；二来在风险上，引入麻醉风险分级，由「费用的危重症」向「临床的危重症」靠近。
在标准上，特例单议范围限定在「住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗」等五类，没有具体给出危重症目录和统一的直接判断标准，而是通过住院时间、医疗费用等指标，方便智能识别，这是目前最省力，也是对医保支付而言最合理的方式。
地方层面：高费用、长住院、死亡病例
急诊入院的抢救患者、ICU住院时间长
那么各地对于危重症病例判断标准上又有哪些做法呢？
（1）依据住院费用和天数间接判断
早在2.0版本之前，基本所有地区在落地时，都引入了特例单议制度作为DRG/DIP支付政策的兜底，保障区域内危重患者能获得基本医疗。
大部分地区对于危重患者的判断都考虑住院费用和住院天数，只是各地有小小的不同，有的考虑倍数（比如洛阳市2022年政策规定费用超过全市该病种平均医疗费用的4倍），有的还考虑绝对值（如江西赣州2021年政策为医疗总费用超过20万，且总费用超过病种次均费用的2.5倍）。
表 依据住院费用和天数间接判断危重症的类型
（2）依据重症住院时间判断
当然，也有特殊的政策。有的地方将重症住院时间作为判断依据，一般规定在重症监护病房住院天数不低于总住院天数60%，如连云港市、潮州市、荆州市等；宣城市取的是50%。
同样，在2.0发布之后，河北省紧跟着发布《河北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费特例单议经办管理规程（试行）》，规定五类单议类型：
（一）住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；
（二）住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；
（三）监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的；
（四）需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例；
（五）因运用创新医疗技术和创新药品导致费用较高的。
河北省将ICU住院时间占比超过总时间的60%作为危重症的判断依据。
（3）依据出入院和抢救情况判断
有的地方将病案首页中入院方式、离院方式或是否抢救纳入危急重症单议中。如太原市单议中「急诊入院的危急症抢救病例」，安阳市和大连市政策都表明单议含「急诊入院的危急症抢救患者或死亡病例」。
（4）依据合并症和并发症判断
比较特别的是，甘肃金昌在DRG组设计时就区分了「目标总控组、重症组和激励组」，在2021年重症组为310组，占总组数的52.45%（总591组）。重症组是对「严重合并症与并发症」组的别称，在支付上，若是保守治疗的重症组，同级别同价格，若是急诊入院的，则可单议支付。
综上可知，地方在支付时对危急重症单议患者的大体画像为：高费用、长住院、急诊入院的抢救患者、死亡病例、ICU住院时间长。各个因素如何组合和赋值，各地根据自己的数据来具体测算制定。
国家此次发布的2.0版本纳入麻醉风险等级，这在手术操作方面更贴合临床，高风险手术有望获得更好的偿付。
医保支付危重症 VS 临床诊疗危重症
结合上篇关于危急重症患者的管理来看，疾病的严重程度和费用支付并不能完全画等号。（见《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）
医保DRG/DIP是为支付服务，其因变量主要是医疗费用，度量的是费用消耗程度，而疾病严重程度，因变量可能是死亡率、生存率等指标，度量的是风险和难度。
比如对于40岁以上高龄、肥胖、高血压的产妇，在临床上确实是高危妊娠，需要专案管理，但在支付上，若是顺利阴道分娩，大概率进入无合并症与并发症的组别，从DRG上体现不出危重。
医保支付的设计初衷就不是度量危重症，所以在医疗质量管理上，可以参考但不能完全依赖医保DRG/DIP的指标（比如CMI）。
其实在医疗质量管理中，各专科有单独的风险评价机制，比如产科的孕产妇妊娠风险筛查、ICU的 APACH评分、新生儿APGAR评分等。若能获取疾病危重评价结果，信息系统互通，那在危重症管理和学科建设上会更有针对性。
美国在评价医疗管理中采用了疾病风险调整，如果我国在医保支付上，也考虑疾病和操作本身的风险和难度，有相比CMI更专业权威的难度校正指标，弱化对于费用的依赖，可能临床工作者会更加专注，对于临床的激励或许将会更大。
2.0版本虽没有直接校正，但使用多目标模型，而不是只考虑医疗费用，也引入了更多的风险变量，在一定程度上弱化费用的影响，是可喜的变化。此外，扩大单议比例、增加单议频率、公开单议结果，这都直接利好危重病例。
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