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就医指南
在发觉身体异常后,无论是患者还是家属最大的愿望就是早日开始治疗,而前提是早日看到大夫。有时,为了等专家号要等近一周的时间。这时一方面可以先找普通门诊开化验单、影像检查申请单等;另一方面可以到特需门诊看看,有时,特需门诊预约的患者没有来或者预约的患者诊疗结束得较早,可以请出诊的大夫临时加号。特需门诊一般由具有正主任医师资格的医生出诊。
等待专家加号过程中,应该注意不要影响专家对其他患者的诊治,在门外安静地等待。如果专家确实已经很晚才看完已经挂号的患者,就不要再勉强专家加号了。有些患者或家属就诊心切,挂上号了就总是问何时我能看上,影响医生对其他患者的诊治。要知道:每个人来看病都很不容易,都希望医生全神贯注地考虑自己的病情,不希望被打断或受到干扰。
还有,有些患者所患疾病不属于看病的医院的诊疗范围,盲目地等专家出诊会浪费就诊时间。可以先挂一个门诊看一下,听取一下医生的初步意见。比如,中国医学科学院肿瘤医院诊疗范围中不包括儿童肿瘤的诊治,一般建议患者到北京儿童医院就诊。如果是小孩得病了,最好到儿童医院就诊。还有的患者病情已到晚期,现代医学已经没有什么办法治疗,在大医院也没有什么好的治疗办法。这时等专家门诊也没有什么意义,到普通门诊看一下,了解情况后,尽早返回。否则有时会使患者失去回老家的机会。
对于病情较重的患者,尤其是当地医院诊治后认为没有什么很有效的办法时,较好的做法是家属带着全部的病历资料来大医院就诊,看看有无治疗的方法,再把患者接过来,或者让专家出治疗方案后回当地治疗。有些家属把患者千里迢迢运到大城市大医院,由于一般大医院的就诊患者多,不能马上住院治疗,重患者在院外又得不到治疗处理,患者痛苦家属着急。更麻烦的是在没有有效的治疗手段或患者病情太重无法承受化疗、放疗等治疗时,返回当地非常困难,有的无法返回,有的叫急救车送回,花费很大。
医生问诊
病情描述:
女孩子上厕所小便有血但是擦屁股的纸上没有血印
提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
答咨询实录
魏杰华副主任医师
祁门县中医医院中医科
这种情况你要检查明确一下,看看到底是阴道出血还是小便出血。
无疼痛
这种情况如果是没有疼痛的话,有可能是局部的黏膜有点破溃出血,可以观察一下。
没有来月经
如果是尿血的话,很明显的。
没看到血丝
需要用什么方法
如果颜色比较淡,出血不多,可以观察一下。
可以用妇科洗液清洗局部。
有什么大碍吗?
如果出血不多没有什么大碍。
我用厕纸用了两次都没有血迹
那就没什么问题观察一下。
是不是今天喝水喝少了?
如果我明天再出现这情况还可以找你吧?
可以的,你可以定向咨询我。
好的,谢谢医生了
不客气,再见
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患者评价:
∎1
我是眼睛白内障手术,从看病到手术都是赵阳大夫,每次都给我预约好时间,做完手术恢复的非常好,每次复查特别认真,为赵阳大夫的精湛医术点赞!
∎2
医生经验老道,手术很完美,术后恢复很好,没有不适,医生很亲切,对我们提出的问题有问必答。
∎4
我于10月29日上午双耳突然听力下降,10月30日让梁大夫给看了。通过检查、用药,用药3天病情大有好转。在此感谢粱大夫。梁大夫对病人态度和蔼,真的很感谢这样有耐心脾气好大夫 。
∎5
备孕一年半未怀孕,在当地去过各大医院检查治疗但一直未孕,今年年初来到,遇到三甲医院的田秦杰主任,经过田主任两个月的治疗,我现在已经怀孕了,今天特来感谢。
∎6
我是头痛的厉害,后来经人介绍找到龙医生,龙医生给我细心的检查病因,检查完之后跟我仔细讲解病情,叮嘱我要适当放轻松,然后给我开了止痛定神的药,吃了一段时间好了,我的头痛没那么厉害了,真的很感谢龙医生的中药。
∎7
马医生很耐心、很细心的了解我的情况,结果出来后,告诉我回家应怎样观察,注意什么事项,态度非常的好。我很感谢他!
∎9
无精症导致的不孕不育,袁亦铭教授给我的感觉非常敬业,安心,在治疗时每一步都会给我解释清楚。现在治好了特别感谢,特别感谢袁亦铭教授。
∎10
侯大夫人很好,问的也很细,医术高超
∎11
天赐良机,我能挂到姚医生您的号,您见了我从家乡带去的病例后,很果断地表态,对于我的心率失常可以安全成功地进行射频消融术,您真是我的救星!
PegIFNα-2b联合TAF治疗慢乙肝儿童疗效和安全性良好
WHO提出到2030年5岁以下儿童HBsAg流行率的目标为0.1%,目前我国约为0.3%,因此对慢乙肝儿童开展合理的抗病毒治疗尤为重要。干扰素α(IFNα)和核苷(酸)类似物(NAs)是慢乙肝抗病毒治疗的主要药物,已有研究表明慢乙肝儿童接受IFNα与NAs联合治疗的疗效更好,并且基于聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)治疗的临床治愈率更高。最新发布的《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》对于慢乙肝儿童使用抗病毒药物给出了更多的推荐意见。
近期,来自郑州大学第一附属医院的曾庆磊教授和余祖江教授、解放军总医院第五医学中心的王福生院士联合在BMC Infectious Diseases发表成果,研究显示:PEG IFNα-2b联合TAF治疗慢乙肝儿童的疗效和安全性良好,这为未来的临床实践和针对慢乙肝儿童临床治愈的研究设计提供参考。
研究方法:
该病例系列研究纳入2019年5月至2023年8月在郑州大学第一附属医院就诊的10例未经治疗、HBeAg阳性慢乙肝儿童(均小于8岁)。所有患儿均接受PEG IFNα-2b(180 µg/1.73 m2,每周)联合TAF(25 mg/d)治疗,具有较强免疫清除特征(高ALT水平,伴或不伴有低水平的HBV DNA、HBeAg和HBsAg)的患儿接受初始联合治疗(9/10),而具有较弱免疫清除特征(低ALT水平、伴或不伴有高水平的HBV DNA、HBeAg和HBsAg)的患儿初始接受TAF单药治疗,再序贯PEG IFNα-2b治疗(1/10)。
患者特征:
4例获得临床治愈的慢乙肝儿童均为母婴传播感染HBV,无临床症状,HBeAg阳性。患儿的年龄分别为2、4、8、6岁,ALT水平分别为80、47、114、40 U/L,HBV DNA水平分别为71200000、93000000、8220、96700000 IU/mL,HBsAg水平分别为39442.8、15431.2、22、33013.1 IU/mL。其中3例患儿(No. 1 - 3)接受初始TAF联合PEG IFNα-2b治疗,1例患儿(No. 4)接受TAF序贯PEG IFNα-2b治疗。
表1:4例临床治愈慢乙肝儿童的基线特征
研究结果:
1.4/10慢乙肝儿童经PEG IFNα-2b联合治疗获得临床治愈
截至2024年4月,在10例患儿中有4例经平均治疗31.5个月(18 - 42个月)后获得临床治愈。在TAF联合PEG IFNα-2b治疗3 - 6个月后,3例患儿(No. 1 - 3)实现HBV DNA检测不到。No. 4患儿由于家乡新冠疫情封锁,在接受TAF单药治疗的前21个月无法进行随访,在治疗第21个月时实现HBV DNA检测不到和HBeAg血清学转换。在TAF联合PEG IFNα-2b治疗24、18和30个月后,3例患儿(No. 1 - 3)均获得HBeAg清除,仅No. 2患儿获得持续HBeAg血清学转换。
No. 3患儿的HBsAg水平最低(22 IU/ mL),但治疗时间最长。No. 1 - 3患儿在随访第9个月获得HBsAg血清学转换,HBsAb水平分别为991.1、53.5和29.4 mIU/mL。No. 4患儿在随访第9个月维持HBsAg清除,但未获得HBsAg血清学转换。
F/U: 随访
2. PEG IFNα-2b联合TAF治疗慢乙肝儿童的安全性良好
在治疗期间,患儿均出现轻度或中度不良反应,包括流感样症状、厌食和疲劳等,8/10患儿出现可逆性生长迟缓,随访第9个月,3例临床治愈的患儿(No. 1 - 3)均达到甚至超过预期的生长参数,其中No. 3患儿长高了17厘米。
肝霖君有话说:
慢乙肝儿童临床治愈的循证医学证据正在不断积累,多项证据表明慢乙肝儿童接受PEG IFNα治疗可获得超50%的临床治愈率。《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》推荐HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢乙肝儿童,无论年龄大小,均应抗病毒治疗,并且3岁及以上儿童可使用PEG IFNα。
年龄是影响慢乙肝儿童临床治愈的重要因素,已有研究证实慢乙肝儿童的年龄越小,临床治愈率越高,1 - 3岁儿童的累积HBsAg清除率可高达90%。目前慢乙肝儿童增量减少但存量大,尽早对低龄儿童展开合理的抗病毒治疗,有利于追求更高的临床治愈率。由北京陈菊梅公益基金会发起的"儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究(萌芽)项目"正在全国开展,助力更多患儿尽早获益。
参考文献:
Zeng QL, Chen RY, Lv XY, et al. Functional cure induced by tenofovir alafenamide plus peginterferon-alpha-2b in young children with chronic hepatitis B: a case series study [J]. BMC Infect Dis, 2024, 24(1): 830.
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