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介绍

秉承着“以患者为中心”的服务理念，为广大患者提供高品质的医疗服务。

二、解答常见问题

1.为什么需要预约专家号？

答：专家号通常具有更高的专业水平和更丰富的临床经验，能够更准确地诊断和治疗疾病，从而保障患者的健康。

2.预约专家号需要注意什么？

答：预约专家号时，请提供真实信息，包括姓名、电话号码等。请务必提前了解专家出诊时间，以确保能够准时就诊。

3.预约专家号需要提前多久？

答：根据专家出诊时间和号源情况，建议您提前一周至两周进行预约。

4.预约成功后如何就诊？

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5.挂号费用是多少？

官方网站或电话进行预约，以便了解具体的挂号费用。

三、额外挂号知识

1.号贩子是什么？为什么存在？

挂号单而获取利益的群体。存在号贩子的原因是多方面的，包括医疗资源不均衡、挂号制度不完善等。

2.如何避免被号贩子欺骗？

挂号制度、不轻信陌生人、选择正规渠道进行挂号等。

3.挂号有哪些渠道？

官方网站、手机APP、微信公众号、电话预约等。通过正规渠道进行挂号，可以确保信息的真实性和安全性。

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答：是的，挂号需要实名制。请提供真实信息，包括姓名、身份证号码、电话号码等。以确保医疗信息的准确性和安全性。

还是其他医疗机构，我们都将为您提供优质的挂号服务。

如有任何疑问或需要帮助，请随时联系我们。【见文内联系栏微信或电话】。让我们共同打造一个轻松、愉快的医疗环境，为您的健康保驾护航。

就医指南

1.看病最佳时间是周一至周三，权威医生在这个时间坐诊的最多。

2.医生对待患者态度是：退休返聘老专家>年轻医生>中年专家。

3.询问有没有更便宜的药不会影响到医生看病认不认真，这是你的权力。

4.医生态度最好时是在整个门诊前15%-40%的时间里。太早没进入状态，晚了又陷入疲劳期、抱怨期。

5.先挂普通号做基础性检查，再挂专家号。第一次检查医生都会让你进行前期的检查准备的。

6.帅哥请挂女医生号，美女请挂男医生号，不帅不美请挂老医生号。

7.看病时衣着整洁，不花哨、不土鳖。虽说医者父母心，但不可否认外观一定程度上决定着医生是否耐心

8.很多大名鼎鼎的人物，如某科室主任并非是最好的临床医生，因为他们大部分的时间和精力都用来处理行政事务。

9.如果你对医学一知半解，不要拿百度百科或中医养生书籍之类不一定靠谱的东西和医生争辩。

10.老实排队不会给你在医生心目中加分。但前面人没看完你就挤过来，或做完检查就直接冲到医生面前，一定会减很多分。

11.如果你实在憋不住想谈医患纠纷，请一定站在医生立场上。

--住院----

1.不要没事就去办公室找医生鬼扯。如果真想聊天拉家常，在医生值夜班的时候去。

2.最需要搞好关系的是管你床的小医生以及你床位的护士,而不是主任或者带组医生。

3.带点小礼物给医生和护士们，哪怕是一块德芙、一瓶可乐、一支鲜花都会让人心情愉悦。

4.医生一天查两次房，询问病情请最好集中在这两次时间，医生都会解释清楚，这是义务，也是为了避免麻烦。

-----手术----

1.手术时塞红包最大的效果就是切口缝好看点。

2.7月份手术死亡率和并发症发病率比其它月份都高。

3.下午4点开始的手术麻醉出问题的比例是一天中较高的。公共假期入院手术的死亡率比平时入院病人的死亡率高出48%。

4.手术后第一天是问题多发期，不要把手术安排在星期五下午。否则星期六门诊医生的办公室关门，各科室人手不够，急诊室人满为患。

医生问诊

病情描述：

阑尾痛

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!

答咨询实录

李悦主治医师

西部战区总医院外科

医生，我要怎么判断肚子痛是不是阑尾引起的

最好做腹部彩超确诊

有什么症状吗

我怎么判断是痛经还是阑尾炎

阑尾炎主要会出现腹痛和胃肠不适

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患者评价：

∎1

由于今年的病毒性感冒，耳朵突然听不清东西了，看了3个礼拜的中医不见效就赶紧找赵大夫看，被诊断为突发性耳聋。经过了2周多的治疗现在听力已经基本上完全恢复了。非常感谢赵大夫的治疗!

∎2

在医治前看了第一医院乳腺科专家的介绍，看到杜医生的评价很好所以电话预约了杜主任的专家门诊，现在想想真的是非常的幸运，能碰到杜医生这么好、这么专业负责任的医生。

∎4

第二次来了，这次是因为我患了精索静脉曲张，直接挂的白文俊教授的号，白教授很专业，经过询问说我这个可以治好，问题不大，现在已经痊愈了，谢谢白文俊教授。

∎5

冯主任您好：您不仅医术好，医德更好，感谢您和您领导的护士人员的精心护理我才能术后很快出院，万分感谢，好人一生平安!

∎6

第二次就诊，等效果!医生很好!期待好结果，感谢美尔目陈晓勇医生

∎7

我的女儿的手术就是给甲医生做的，甲医生在手术术前的讲解细致而且耐心，手术很成功，虽然长达四五个小时的手术对医生病人的考验都很大，但幸亏我们遇到了有高超精湛的医术的甲医生，现在手术后小女身体恢复得很快，我代表全家在这里衷心感谢您，甲主任为人和善，医术高明，感谢你救了我家孩子，真的谢谢。

∎9

通过熟人介绍，来来找袁亦铭教授看诊，袁亦铭教授非常有耐心，细心解答我的疑问，做了个性化治疗方案，现在老婆已经怀孕三个月了，非常感谢不孕不育医院。为袁亦铭教授点赞!

∎10

很Nice 医术也高明 很好。感谢美尔目韩崧医生

∎11

我因为多年闭经不孕，后来查出卵巢囊肿增大，是由田秦杰教授做的手术，宫腹腔镜手术都非常的成功，真的很感谢田秦杰教授。


DRG/DIP2.0利好复杂危重症，什么样的危重症获医保青睐？ 国家医疗保障局于今年7月发布《按病组和病种分值付费2.0版分组方案》，针对DRG/DIP实施后存在的推诿重症风险作出回应，强调各地要用好特例单议，「解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治」。

而在国家出文之前，各地早已在危急重症患者的支付上采取单议，但一线医生们发现自己收治的患者虽然非常危重，但并没有获得单议。这可能是因为，医保支付认定的危重症和临床医生们认为的危重症并不一样。

对于危重症病例来讲，医务工作者关心的是风险难度、严重程度，对支付的期待是付出劳动后「不亏」，而医保部门对于「支付哪些危重症」更为头疼。范围太小，对临床不公平；范围太大，医保基金压力大。临床专业多，各专业的重症判断标准不一样，国家也没有统一的危重症疾病目录，让医保来进行专业的筛选，难。（见报道《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）

除了「哪些是危重症」外，「怎么信息化识别」也是一大难题。根据《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国2023年入院人次30187.3万，数量太大，靠人工筛选无异于愚公移山，信息识别就只能用一些易获取的指标。目前医保支付认为的危重症，与临床不一样，确是在综合考虑基金范围、医院意见和可操作性后制定的。

本文结合2020-2024年国家和地方的部分重症支付政策，来看看什么样的危重症获得医保青睐，也看看2.0版本利好在哪儿。

国家层面：由「费用的危重症」向

「临床的危重症」靠近

（1）DRG

在2021年公布的CHS-DRG1.0修正版中，病情严重程度及复杂程度的判断数据为「主要诊断、其他诊断、个体因素」 ，同时采用线性回归，选出导致医疗费用增长超过20%的并发症或合并症，按照影响程度排序，前38.2%为严重合并症，后61.8%为一般合并症，这也是病例严重程度分组的重要依据。

（2）DIP

2020年公布的《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》，指出在主目录的基础上结合次要诊断、年龄、死亡与否、住院时间等相关因素，构建了包括 CCI 指数、疾病严重程度分型、肿瘤严重程度分型、次要诊断病种以及年龄特征病种 5 类辅助目录的疾病严重程度辅助目录。

图 1  DIP疾病严重程度辅助目录

（3）DRG/DIP2.0

可以看出，早期不管是DRG还是DIP，对于疾病的严重程度判断标准，最依赖的是诊断和对费用的影响，而对于手术操作本身的风险和麻醉的风险考虑较为间接。

而此次公布的2.0版本，一来在测算模型上，采用多目标模型；二来在风险上，引入麻醉风险分级，由「费用的危重症」向「临床的危重症」靠近。

在标准上，特例单议范围限定在「住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗」等五类，没有具体给出危重症目录和统一的直接判断标准，而是通过住院时间、医疗费用等指标，方便智能识别，这是目前最省力，也是对医保支付而言最合理的方式。

地方层面：高费用、长住院、死亡病例

急诊入院的抢救患者、ICU住院时间长

那么各地对于危重症病例判断标准上又有哪些做法呢？

（1）依据住院费用和天数间接判断

早在2.0版本之前，基本所有地区在落地时，都引入了特例单议制度作为DRG/DIP支付政策的兜底，保障区域内危重患者能获得基本医疗。

大部分地区对于危重患者的判断都考虑住院费用和住院天数，只是各地有小小的不同，有的考虑倍数（比如洛阳市2022年政策规定费用超过全市该病种平均医疗费用的4倍），有的还考虑绝对值（如江西赣州2021年政策为医疗总费用超过20万，且总费用超过病种次均费用的2.5倍）。

表 依据住院费用和天数间接判断危重症的类型

（2）依据重症住院时间判断

当然，也有特殊的政策。有的地方将重症住院时间作为判断依据，一般规定在重症监护病房住院天数不低于总住院天数60%，如连云港市、潮州市、荆州市等；宣城市取的是50%。

同样，在2.0发布之后，河北省紧跟着发布《河北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费特例单议经办管理规程（试行）》，规定五类单议类型：

（一）住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；

（二）住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）；

（三）监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的；

（四）需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例；

（五）因运用创新医疗技术和创新药品导致费用较高的。

河北省将ICU住院时间占比超过总时间的60%作为危重症的判断依据。

（3）依据出入院和抢救情况判断

有的地方将病案首页中入院方式、离院方式或是否抢救纳入危急重症单议中。如太原市单议中「急诊入院的危急症抢救病例」，安阳市和大连市政策都表明单议含「急诊入院的危急症抢救患者或死亡病例」。

（4）依据合并症和并发症判断

比较特别的是，甘肃金昌在DRG组设计时就区分了「目标总控组、重症组和激励组」，在2021年重症组为310组，占总组数的52.45%（总591组）。重症组是对「严重合并症与并发症」组的别称，在支付上，若是保守治疗的重症组，同级别同价格，若是急诊入院的，则可单议支付。

综上可知，地方在支付时对危急重症单议患者的大体画像为：高费用、长住院、急诊入院的抢救患者、死亡病例、ICU住院时间长。各个因素如何组合和赋值，各地根据自己的数据来具体测算制定。

国家此次发布的2.0版本纳入麻醉风险等级，这在手术操作方面更贴合临床，高风险手术有望获得更好的偿付。

医保支付危重症 VS 临床诊疗危重症

结合上篇关于危急重症患者的管理来看，疾病的严重程度和费用支付并不能完全画等号。（见《DRG/DIP 下 疑难病例和危重病例应分开管理？》）

医保DRG/DIP是为支付服务，其因变量主要是医疗费用，度量的是费用消耗程度，而疾病严重程度，因变量可能是死亡率、生存率等指标，度量的是风险和难度。

比如对于40岁以上高龄、肥胖、高血压的产妇，在临床上确实是高危妊娠，需要专案管理，但在支付上，若是顺利阴道分娩，大概率进入无合并症与并发症的组别，从DRG上体现不出危重。

医保支付的设计初衷就不是度量危重症，所以在医疗质量管理上，可以参考但不能完全依赖医保DRG/DIP的指标（比如CMI）。

其实在医疗质量管理中，各专科有单独的风险评价机制，比如产科的孕产妇妊娠风险筛查、ICU的 APACH评分、新生儿APGAR评分等。若能获取疾病危重评价结果，信息系统互通，那在危重症管理和学科建设上会更有针对性。

美国在评价医疗管理中采用了疾病风险调整，如果我国在医保支付上，也考虑疾病和操作本身的风险和难度，有相比CMI更专业权威的难度校正指标，弱化对于费用的依赖，可能临床工作者会更加专注，对于临床的激励或许将会更大。

2.0版本虽没有直接校正，但使用多目标模型，而不是只考虑医疗费用，也引入了更多的风险变量，在一定程度上弱化费用的影响，是可喜的变化。此外，扩大单议比例、增加单议频率、公开单议结果，这都直接利好危重病例。

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