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二、问题回答

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就医指南

在发觉身体异常后，无论是患者还是家属最大的愿望就是早日开始治疗，而前提是早日看到大夫。有时，为了等专家号要等近一周的时间。这时一方面可以先找普通门诊开化验单、影像检查申请单等;另一方面可以到特需门诊看看，有时，特需门诊预约的患者没有来或者预约的患者诊疗结束得较早，可以请出诊的大夫临时加号。特需门诊一般由具有正主任医师资格的医生出诊。

等待专家加号过程中，应该注意不要影响专家对其他患者的诊治，在门外安静地等待。如果专家确实已经很晚才看完已经挂号的患者，就不要再勉强专家加号了。有些患者或家属就诊心切，挂上号了就总是问何时我能看上，影响医生对其他患者的诊治。要知道：每个人来看病都很不容易，都希望医生全神贯注地考虑自己的病情，不希望被打断或受到干扰。

还有，有些患者所患疾病不属于看病的医院的诊疗范围，盲目地等专家出诊会浪费就诊时间。可以先挂一个门诊看一下，听取一下医生的初步意见。比如，中国医学科学院肿瘤医院诊疗范围中不包括儿童肿瘤的诊治，一般建议患者到北京儿童医院就诊。如果是小孩得病了，最好到儿童医院就诊。还有的患者病情已到晚期，现代医学已经没有什么办法治疗，在大医院也没有什么好的治疗办法。这时等专家门诊也没有什么意义，到普通门诊看一下，了解情况后，尽早返回。否则有时会使患者失去回老家的机会。

对于病情较重的患者，尤其是当地医院诊治后认为没有什么很有效的办法时，较好的做法是家属带着全部的病历资料来大医院就诊，看看有无治疗的方法，再把患者接过来，或者让专家出治疗方案后回当地治疗。有些家属把患者千里迢迢运到大城市大医院，由于一般大医院的就诊患者多，不能马上住院治疗，重患者在院外又得不到治疗处理，患者痛苦家属着急。更麻烦的是在没有有效的治疗手段或患者病情太重无法承受化疗、放疗等治疗时，返回当地非常困难，有的无法返回，有的叫急救车送回，花费很大。

医生问诊

病情描述：

没有感冒但打喷嚏，鼻子酸，流鼻涕！

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!

答咨询实录

单敏主治医师

泰安市中心医院内科

你好，做过，什么检查

没有做过检查，而且嗅觉严重下降

口服清开灵

鼻子发酸、打喷嚏、流鼻涕，可能是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎，在耳鼻喉科门诊是非常常见的。有的过敏性鼻炎是常年的，有的过敏性鼻炎是季节性发作。过敏性鼻炎，需要给予相应的治疗，可以用抗组胺的药物，比如氯雷他定口服，一般需要口服两周；给予鼻喷激素喷鼻，比如辅舒良喷鼻，至少一个月。过敏性鼻炎如果严重的话，可以出现鼻塞，如果有鼻塞的话，可以加用鼻腔收敛的药物，比如羟甲唑啉喷剂，可以有效缓解鼻塞。如果用药效果不好的话，可以通过翼管神经切断术来治疗，效果也是很好的。

谢谢您，单医生！

客气了哈

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患者评价：

∎1

白文俊主任人很好，很有耐心，有什么顾虑问题都可以问，深入浅出的解释，专业技术强，能理解病人，沟通好，找白文俊主任看病是一个愉快的过程，谢谢您。

∎2

连主人专业负责，有耐心，让我们感到很踏实放心，是位值得信赖的好医生。

∎4

马主任非常的感谢你，我女儿是在9年前做的手术，手术后一切恢复的很好。是马医生给看好的，再次表示感谢!

∎5

管医生在看病过程中，对病人的情况作了详细的问诊就检查，对所要做的检查及用药和注意事项都一一交代清楚，虽然疗效还不清楚，但一看就是一个负责的专家，在此感谢管医生。

∎6

对医生的服务态度非常满意!

∎7

我父亲在是张清医生治疗的，术后感觉良好。张医生在治疗过程中非常认真，负责，医疗技术精，并综合并充分考虑患者的实际情况作出好的治疗方案。

∎9

李卓艺医生对病人非常热心，不会摆架子。医治细言细语。是个好医生。

∎10

附件炎，在北医三院看的，李大夫看的不错，人也很和善，不让我做多余的检查，还认真看了我在其他医院的检查单子。相比其他医院，费用低。

∎11

从入院、手术、到出院，仅仅用了两周的时间，杨志英医生精湛的医术和崇高的医德深深地感动着我们全家。手术的成功，饱含着杨医生和医护人员辛苦的汗水。在此代表全家向杨医生和所有医护人员说一声谢谢。


比主流抗衰成分还有效？外泌体抗衰等皮肤管理实力不容小觑！
研究揭示，外泌体在促进细胞更新和胶原蛋白生成方面比视黄醇更有效。同时，越来越多的文献表明外泌体具有抗衰老的作用，外泌体已被用于面霜、精华和面膜等产品的研发当中，成为了护肤领域的焦点。本文通过最新文献，汇总外泌体在面部年轻化、色素沉着的调节、伤口愈合、瘢痕修复等多种皮肤问题中的应用潜力，带大家认识皮肤管理领域的新焦点--干细胞外泌体。

在皮肤管理领域，抗衰一直是人们关注的焦点。长期以来，视黄醇被视为抗衰老的佳选。然而，来自北卡罗来纳州立大学的一项研究结论却为这个领域带来了巨大的震动。

研究揭示，从人类细胞中提取的外泌体比目前使用的视黄醇更能有效的修复小鼠受损的皮肤细胞。同时，针对这项研究，国际科学媒体Sciencedaily以《外泌体可以更好地修复日晒、衰老损伤的皮肤》为主题进行了报道[1]。

为了探讨外泌体逆转皱纹的疗效。研究人员比较了维甲酸(RA)和不同细胞外泌体对紫外线照射后皱纹形成的影响。

其中所使用的外泌体包括皮肤细胞2D培养和3D培养产生的外泌体，以及间充质干细胞来源外泌体。

结果显示，皮肤细胞的2D培养产生的外泌体的效果不如维甲酸，表现出许多表面细小的皱纹。间充质干细胞外泌体的抗皱效果比维甲酸好得多，而皮肤细胞的3D培养产生的外泌体使得皱纹明显变薄变浅[9]。

此外，Cosmetics杂志发表的文献表明[2]，外泌体已被用于面霜、精华和面膜等产品当中，被发现具有治疗和抗衰老功效。

这些研究发现让外泌体瞬间成为了护肤品界的焦点。

外泌体，这个曾经相对陌生的名词，如今开始走进大众的视野。它代表着一种全新的抗衰可能性。与视黄醇不同，外泌体是天然存在于细胞间的微小囊泡，携带着多种生物活性物质。

随着研究结论的相继公布，越来越多的人开始关注外泌体在皮肤管理中的作用。外泌体的崛起，为那些渴望保持年轻肌肤的人们带来了新的希望。它或许将带领护肤行业迈向一个新的时代。

文献表明：外泌体在化妆品、皮肤护理、组织再生和皮肤病中被广泛应用

外泌体是由细胞释放的纳米级囊泡，直径通常为30-200纳米，含有多种蛋白质、脂质和遗传物质，如mRNA和miRNA。包括干细胞在内的许多不同类型的细胞都会释放外泌体，它们参与了许多生物过程，包括细胞间通讯、组织修复和免疫调节。

随着外泌体的作用机理不断被发掘，它们在化妆品、皮肤护理、组织再生和皮肤病方面的应用潜力被探索。日前，研究者发表的综述总结了本外泌体在化妆品、皮肤护理、组织再生和皮肤病等领域的价值[2]。

外泌体的价值在于其具有调节细胞微环境、调节基因表达和诱导细胞分化的能力，从而对皮肤健康产生积极影响。

在化妆品方面，外泌体已被用于减少皱纹，改善皮肤质地和水合作用，增强皮肤弹性，以及减少紫外线辐射引起的炎症和损伤。

此外，外泌体已被用于促进皮肤伤口的组织再生和改善皮肤病，如系统性红斑狼疮、牛皮癣、特应性皮炎、系统性硬化症、色素调节、白癜风和头发生长。

外泌体具有多重益处，已被用于面霜、精华以及面膜当中

近年来，外泌体在护肤领域引起了人们的关注。外泌体已被用于面霜、精华和面膜等产品当中，被发现具有改善和抗衰老作用[3]。外泌体已被发现对皮肤护理有益，因为它们富含蛋白质、脂质和其他分子，有助于促进愈合、水合和保护皮肤。这些分子可以帮助促进胶原蛋白的产生，减少炎症，保护皮肤免受环境压力的影响。此外，外泌体可以帮助提高其他活性成分的功效，如透明质酸、肽和抗氧化剂。

外泌体对皮肤护理有多重益处

（1）促进皮肤胶原蛋白的合成。干细胞外泌体的作用是使活性氧(ROS)的产生降低到较低水平，使肿瘤坏死因子-α (TNF-α)的表达降低，而使转化生长因子-β (TGF-β)的表达增加，以及使基质金属蛋白酶-1 (MMP-1)和I型前胶原的产生增加，最终促进皮肤胶原的合成。提高其弹性，减少皱纹的出现，使其成为一种有效的抗衰老疗法。

（2）修复皮肤损伤，改善质地。外泌体可以帮助修复皮肤损伤，如阳光损伤和痤疮疤痕。外泌体中的蛋白和脂质有助于使皮肤丰满和保湿，从而改善皮肤质地。

（3）减少色斑的出现。外泌体的成分，如细胞因子、核酸、蛋白质和其他生物活性化合物，也有助于保护皮肤免受环境压力的影响，减少黑斑和其他变色的出现。外泌体具有帮助改善肤色、质地和外观的能力，提供了几种有前景的治疗和抗衰老益处。

外泌体促进伤口愈合，被用于改善痤疮

近年来，干细胞及其外泌体已被证明在改善异常皮肤病方面发挥作用，包括伤口愈合、痤疮。干细胞外泌体已被证明可以减少炎症，增加细胞外基质和生长因子的产生，从而改善皮肤质量和愈合（如下图）。总的来说，外泌体在伤口愈合中起着重要作用。

研究发现，外泌体含有促炎蛋白，可刺激细胞因子和趋化因子的释放。这些细胞因子和趋化因子启动免疫细胞向伤口部位的募集，并激活伤口愈合。

此外，外泌体含有刺激成纤维细胞生长的生长因子，这有助于闭合伤口[4]。

同时，外泌体含有可以调节伤口周围细胞基因表达的miRNA[5]。这促进了新血管的形成，增加了伤口部位的血流量。然后，增加的血流将氧气和营养物质输送到伤口，从而进一步加速愈合过程。

外泌体帮助皮瓣重建，减少疤痕的发生

近年来，干细胞外泌体在皮瓣重建中的潜在用途得到了研究，干细胞外泌体在皮瓣重建中的应用涉及将外泌体直接注射到皮瓣中，以促进血管生成和伤口愈合。研究显示，将间充质干细胞（MSC）衍生的外泌体注入皮瓣中可以显着提高皮瓣的存活率，并减少疤痕的发生量[6]。

除了在皮瓣重建中的潜在用途外，干细胞外泌体还具有促进皮肤再生的潜力。研究表明，将干细胞外泌体注射到皮肤中可以刺激胶原蛋白和弹性蛋白的产生，这两种物质对于皮肤再生至关重要[7]，对于皮瓣重建也很重要，因为这些物质在新皮肤的形成与重建过程中发挥了至关重要的作用。

外泌体促进皮肤屏障恢复，改善特应性皮炎

特应性皮炎（AD），也称为湿疹，是一种由潜在免疫系统疾病引起的慢性皮肤炎症。其特征是红色、发痒和鳞状皮疹。干细胞外泌体已被发现可以减轻AD的症状。研究表明，外泌体可以通过增加神经酰胺和二氢神经酰胺的产生来减少炎症并促进皮肤屏障的恢复。

上图展示了外泌体在改善特应性皮炎（AD）中的作用。干细胞外泌体改善水合作用，降低细胞因子IL-4、IL-5、IL-13、IFN-γ和TNF-α，增加神经酰胺修复表皮，从而缓解特应性皮炎。

外泌体抗纤维化，有助于去除疤痕

近年来，研究人员一直在探索外泌体在瘢痕去除中的潜力。基于外泌体的疤痕去除是通过将其直接输送到受影响的区域来实现的。外泌体可以传递细胞因子和生长因子，刺激新胶原蛋白和弹性蛋白的产生，这被证明可以促进疤痕的减少。

在临床研究中，外泌体疗法已被发现对疤痕去除是安全有效的[8]。它可以减少疤痕的出现，改善皮肤的水合作用和弹性，减少炎症。它还可以帮助加强皮肤对感染的天然防御。

上图为外泌体在瘢痕治疗中的作用。

脐带来源的间充质干细胞外泌体显示出特定miRNA的富集，包括miR-21、-23a、-125b和-145。在皮肤缺陷模型中发现外泌体可以减少纤维化，从而减少了瘢痕形成。

此外，含有miR-21-3p的人脐带间充质干细胞外泌体加速了再上皮化，减少了瘢痕宽度，并促进了血管生成。

因此，间充质干细胞衍生的外泌体可以调节成纤维细胞、胶原蛋白沉积，促进无瘢痕伤口愈合。

小结

近年来，在消费者对新产品和创新产品的需求推动下，皮肤管理行业不断发展。干细胞外泌体已被证明对面部年轻化、色素沉着的调节、伤口愈合、瘢痕修复等多种皮肤问题的解决具有益处，有望给化妆品行业提供更有效的护肤产品，以及为皮肤的管理提供更加有效的方案。

外泌体的独特性质，如渗透皮肤的能力、高浓度的生物活性分子以及与皮肤细胞相互作用和调节皮肤细胞的能力，使其成为皮肤管理的理想成分。随着细胞与基因技术的进步，外泌体可能会被修饰或者加工以提供更具体的益处，例如靶向递送活性成分等。外泌体技术的发展，正在开启皮肤管理的新时代。

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